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出品 | 健康

作者 | 詹达

编辑 | 袁月

临床上,高血压和高尿酸血症(以下简称,HUA)常常共同增加冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭及肾功能不全等心血管事件风险。近日,由中国医疗保健国际交流促进会高血压分会发起的《高血压伴高尿酸血症管理中国专家共识》(以下简称,《共识》)发布。

HUA是高血压常合并的一种代谢紊乱,也是心血管疾病的危险因子之一。高血压与HUA之间相互影响、相互作用。HUA诱导高血压发生,同时血压升高可进一步影响血尿酸的合成与代谢,增加HUA的发生。

一项我国信阳40-75岁人群横断面调查显示高血压患者中HUA发病率为14.1%,男性高于女性(分别为21.5%,10.2%)。一项2014年发表的新发高血压患者的横断面研究结果显示,高血压患者HUA患病率46.9%,显著高于正常血压或血压达标者的16.9%

2018年,欧洲心脏病学会年会公布的《2018 ESC/ESH 高血压指南》首次将高尿酸血症作为独立危险因素列入指南。

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“高血压伴高尿酸血症不容忽视,对其进行早期干预和规范化管理,有助于延缓或预防高血压及其靶器官损害的发生,在临床诊疗过程中要高度重视高血压病患者的血尿酸水平。”北京大学人民医院、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会主任委员孙宁玲教授在《共识》发布会上指出。

《共识》明确了高血压伴HUA的管理控制目标为血尿酸水平(SUA)<360 µmol/L(对于有痛风发作的患者,SUA<300 µmol/L)。

《共识》主要聚焦以下两点:

1.生活方式干预

对于高血压伴无症状HUA患者,《共识》强调通过生活方式干预改善与尿酸升高相关的各种危险因素以降低尿酸。

人体内血尿酸主要来源于嘌呤饮食摄入和内源性嘌呤降解,因此限制高嘌呤饮食,如:动物蛋白、海鲜、豆类及酒(特别是啤酒、白酒)等对于控制血尿酸水平至关重要。另外高果糖摄入可致血尿酸水平升高,而正常果糖摄入则影响较小,故应控制果糖含量高的饮料和水果的摄入。荟萃分析显示,饮食治疗大约可以降低10%-18%的血尿酸或使血尿酸降低70-90 µmol/L 。

“除了低嘌呤饮食外,运动、控制体质量、戒烟酒、减轻胰岛素抵抗及适当碱化尿液亦可降低血尿酸水平。”大连医科大学附属第一医院心血管病医院副院长、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主任委员姜一农教授表示,对高血压伴有代谢综合征、HUA家族遗传病史等患者,应积极进行血尿酸检测,及时发现HUA。

2.处方时优先选择对尿酸排泄有利的药物

鉴于大量研究证实血尿酸水平超过正常范围或者正常高限时,多种心血管并发症的发生风险增加,《共识》建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者,应同时进行生活指导及药物干预,使SUA长期控制在<360 µmol/L。同时,在处方时应优先选择对尿酸排泄有利的降压药物及心血管用药,同时避免对尿酸排泄不利的药物。

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