1994年,美国作家普里斯顿以此为背景写了小说《热区》,这本小说畅销‘一’时,并引起全球对这种神秘病毒的普遍关注。1994年12{月在}加蓬又发现此病。

  1995年1月起在扎伊尔及1996年2月起在加蓬暴发流行:在扎伊尔基奎特(Kikwit)市发病316例,死245例,病死率78%;在加蓬奥果韦伊温多(Ogooue Ivindo)发病46例,死31例,病死率67.4%。据世界卫生组织公布的数字显示,全世界已有1100人感染这‘一’病毒,其中793人丧生。医学界尚未找到预防埃(博拉病毒的疫苗和)其来源,也没有效的治疗方法。

  1995年,好莱坞推出了由达斯廷-霍夫曼主演的影片《极度恐慌》,在银幕上再现了埃博拉病毒夺取人命的恐怖景象,令全球观众对埃博拉病毒闻名色变。

  3病毒结构

  埃博拉病毒(EBV)属丝状病毒科,呈长丝状体,单股负链RNA病毒,有18,959个碱基,分子量为4.17×106。外有包膜,病毒颗粒直径大约80nm,大小100nm×(300~1500)nm,感染能力较强的病毒‘一’般长(665~805)nm左右,有分支形、U形、6形或环形,(分支形较常见)。有囊膜,表面有(8~10)nm长的纤突。纯病毒粒子由‘一’个螺旋形核糖核壳复合体构成,含负链线性RNA分子和4个毒粒结构蛋白。

  4病毒分型

  已确定埃博拉病毒分4 个亚型,即埃博拉-扎伊尔型(EBO-Zaire)、埃博拉-苏丹型(EBO-Sudan)、埃博拉-莱斯

  埃博拉病毒

  顿型(EBO-R) 和埃博拉-科特迪瓦型(EBO-CI)。不同亚型具有不同的特性,EBO-Z和EBO-S对人类和非人类灵长类〖动〗物的致病性和致死率很高;EBO-R对人类不致病,对非人类灵长类动物具有致死性作用;EBO-CI对人类有明显的致病性,但‘一’般不致死,对黑猩猩的致死率很高。

  2009年7月9「日」,在新‘一’期美国《科学》杂志上报道,(在菲律宾‘一’些农场的)猪身上鉴别出‘一’种名为reston的埃博拉病毒(EBO-R)(此但与其他类型)的埃博拉病毒不同,它还没有对人造成威胁。

  扎伊尔埃博拉病毒

  扎伊尔埃博拉病毒有高达90%的致死率,在流行地区死亡率1976年为88%、1977年为100%、1994年为59%、1995年为81%、1996年为73%、2001年至2002年为80%,2003年则是90%,2007年平均为83%。

  1976年8月26「日」首次于刚果(金)北边城镇爆发,首位个案纪录为44岁教师Mabalo Lokela,当时他的高烧被诊断为疑似疟疾感染,并且接受奎宁注射治疗,这位病人每「日」回医院就诊观察,‘一’周后却恶化为无法控制的呕吐,带血腹泻、头痛、晕眩伴随呼吸困难,并开始自口、鼻、直肠等多处开始出血,于9月18「日」过世,病程仅约2周。

  不久之后,更多病患带着相似的症状就医,包括发烧、头痛、肌肉痛、关节痛、疲倦、恶心、晕眩等。这些常发展成带血腹泻、严重呕吐和多发性出血,初期传染可能肇因于重复使用用过却未消毒之针筒,后续传染主要则是照顾病患时,在没有适当安全措施的情况下受到病毒侵袭或传统埋葬前置作业的清洗过程。

  苏丹埃博拉病毒

  苏丹埃博拉病毒在1976年首次在苏丹棉花厂工人身上被发现。研究人员指出,这名工人应该是在工厂中或附近接触到到带原生物宿主,但在检测过工厂附近的动物及昆虫后仍‘一’无所获,带原宿主至今仍是未知。

  第二个病例是‘一’位住在苏丹的夜店负责人,当地医院用尽所有的方法治疗他都没有效果,最后还是宣告不治。医护人员在治疗时并没有适当的防护措施,导致病毒传遍医院发生大爆发。

  最近的爆发发生于2004年5月。2004年5月,苏丹Yambio县回报20个病例,并有五人死亡。疾病管制局在几天后确认这些病例为苏丹埃博拉,邻近国家例如乌干达、刚果皆增加边界的守卫,以控制疫情。1976年苏丹埃博拉的平均死亡率为53%,1979年为68%,2000年至2001年间为53%,平均死亡率为53.76%。

  埃博拉病毒粒子的直径为80纳米,长度为970纳米,属丝状病毒科。较长的奇形怪状的病毒粒子相关结构可呈分枝状或盘绕状,长达10微米。来自扎伊尔、象牙海岸和苏丹的埃波拉毒株其抗原性和生物学特性不同。第4个埃博拉毒株(Reston)能引起人以外的灵长目动物致命性的出血性疾病;文献报导有极少数人感染此病毒,临床上无症状。1976年在苏丹流行时,病死率为53.2%;在扎伊尔,高达88.8%。因此,世界卫生组织把其列为对人类危害最严重的病毒之‘一’,即“第四级病毒”。有些患者在感染埃博拉病毒48小时后便不治身亡,而且他们都“死得很难看”,病毒在体内迅速扩散,大量繁殖,袭击多个器官,使之发生变性,坏死,并慢慢被分解。病人先是内出血,继而七窍流血不止,并不断把体内器官的坏死组织从口中呕出,最后因广泛内出血、脑部受损等原因而死亡。照顾病人的医生护士或家庭成员,和病人密切接触后可被感染。(有时)感染率可以很高,如苏丹流行时,与病人同室接触和睡觉者的感染率为23%,护理病人者为81%。医院内实验人员感染和发病也有好几起。

  免疫系统是埃博拉的帮凶埃博拉病毒主要是通过病人的血液、唾液、汗水和分泌物等途径传播。实验室检查常见淋巴细胞减少,血小板严重减少和转氨酶升高(AST>ALT),有时血淀粉酶也增高。诊断可用ELISA检测特异性IgG抗体(出现IgM抗体提示感染);用ELISA检测血液、血清或组织匀浆中的抗原;用IFA通过单克隆抗体检测肝细胞中的病毒抗原;(或者通过细胞培养或豚)鼠接种分离病毒。用电子显微镜有时可在肝切片中观察到病毒。用IFA检测抗体常导致误判,特别是在进行既往感染的血清学调查时。实验室研究有很大的危险性,应该只在有防护措施防止工作人员和社区感染的地方开展(4级生物安全实验室)。

  感染潜伏期为2天左右。感染者均是突然出现高烧、头痛、咽喉疼、虚弱和肌肉疼痛。然后是呕吐、腹痛、腹泻。发病后的两星期内,病毒外溢,导致人体内外出血、血液凝固、坏死的血液很快传及全〖身的各个器〗官,病人最终出现口腔、鼻腔和肛门出血等症状,患者可在24小时内死亡。

  在大约1500例确诊的埃博拉案例中,死亡率高达88%。

  埃博拉是人畜共通病毒,尽管世界卫生组织苦心研究,没有辨认出任何有能力在爆发时存活的动物宿主,认为果蝠是病毒可能的原宿主。因为埃博拉的致命力,加上尚未有任何疫苗被证实有效,埃博拉被列为生物安全第四级(Biosafety Level 4)病毒,也同时被视为是生物恐怖主义的工具之‘一’。

  尽管医学家们绞尽脑汁,作过许多探索,但埃博拉病毒的真实“身份”,仍为不解之谜。没有人知道埃博拉病毒在每次大爆发后潜伏在何处 ,也没有人知道每‘一’次埃博拉疫情大规模爆发时,第‘一’个受害者是从哪里感染到这种病毒的。“埃博拉”病毒是人类有史以来所知道的最可怕的病毒之‘一’,病人‘一’旦感染这种病毒,没有疫苗注射,也没有其他治疗方法,实际上几近自己给自己判了死刑。用‘一’位医生的话来说,感染上“埃博拉”的人会在你面前“融化”掉。惟‘一’的阻止病毒蔓延的方法就是把已经感染的病人完全隔离开来。

  7传播性

  ‘敏感动物’

  各种非人类灵长类动物普遍易感,经肠道、非胃肠道或鼻内途径均可造成感染,感染后2~5天出现高热,6~9天死亡。发病后1~4天直至死亡,血液都含有病毒。豚鼠、仓鼠、乳鼠较为敏感,腹腔、静脉、皮内或鼻内途径接种均可引起感染。成年小鼠和鸡胚不敏感。

  人群普遍易感,无论其年龄和性别。高危人群包括埃博拉出血热病人、感染动物密切接触的人员如医务人员、检验人员、在埃博拉流行现场的工作人员等。

  敏感细胞

  绿猴肾细胞(Vero)、地鼠肾细胞(BHK)、人胚肺纤维母细胞等均可用培养EBV。病毒感染细胞后7h,培养物中可检测到病毒RNA,18h达高峰,48h后可见到细胞病变。7~8天后细胞变圆、皱缩,染色后可见细胞内病毒包含体。

  传播方法

  埃博拉病毒专家们在研究中发现,“埃博拉”病毒有‘一’定的耐热性,但在60摄氏度的条件下60分钟把被杀死。病毒主要存在于病人的体液、血液中,因此对病人使用过的注射器、针头、各种穿刺针、插管等,均应彻底消毒,最可靠的是使用高压蒸气消毒。埃博拉病毒还可能经过空气传播。实验人员把恒河猴的头部露出笼外,让其吸入直径1微米左右含病毒的气雾,猴子4~5天后发病。每天与病猴密切接触的6个工作人员的血清发现该病毒抗体阳性,其中5人没有受过外伤,也无注射史,因此认为可通过飞沫传播。

  病毒可透过与患者体液直接接触,或与患者皮肤、黏膜等接触而传染。病毒潜伏期可达2至21天,但通常只有5至10天。

  虽然猴子间的空气传染在实验室中已被证实,但并不能证明人与人之间能够透过空气传播病毒。美茵嘉护士是空气传染的可能病例,研究人员并不确定她是如何接触到病毒。埃博拉病毒的流行大都是因为医院的环境,糟糕的公共卫生、随处弃置的针头、缺乏负压病房都对医护人员造成极大威胁。因为较好的设备及卫生,在现代化的医院中,埃博拉病毒几乎不可能爆发大规模流行。

  在疾病的早期阶段,埃博拉病毒可能不具有高度的传染性。在此期接触病人甚至可能不会受感染。随着疾病的进展,病人的因腹泻、呕吐和出血所排出的体液具有高度的生物危险性。由于缺乏适当的医疗设备和卫生训练,疫情的大规模流行往往发生在那些没有现代化医院和训练有素的医务人员的贫困地区。许多感染源存在的地区正好具有这些特征。在这样的环境下,控制疾病的仅有措施是:禁止共享针头,在严格消毒情况下也不能重复使用针头;隔离病人;在任何情况下都要依照严格的规程,使用‘一’次性口罩、手套、护目镜和防护服。所有医护人员和访问工作者都应当严格执行这些措施。

  地区分布

  埃博拉出血热主要呈现地方性流行,局限在中非热带雨林和东南非洲热带大草原,但已从开始的苏丹、刚果民主共和国扩展到刚果共和国、中非共和国、利比亚、加蓬、尼「日」利亚、〖肯尼亚〗、科特迪瓦、喀麦隆、津巴布韦、乌干达、埃塞俄比亚以及南非。非洲以外地区偶有病例报道,均属于输入性或实验室意外感染,未发现有埃博拉出血热流行。虽然埃博拉病毒仅在个别国家、地区间歇性流行,在时空上有‘一’定的局限性。

  流行区感染,异地发病:英国、瑞士报道过输入病例,均为流行区旅行,参与诊治病人或参与调查研究人员。没有流行。

  8检查方法

  埃博拉病毒是高度危险的病原体,必须在专门的实验设施内进行病毒的分离与鉴定。在非洲疫区主要通过检测埃博拉病毒的特异性IgM和IgG抗体以及检查病毒抗原或核酸等进行诊断。

  ⑴病毒特异性抗体的检查

  病人血液中的病毒特异性IgM抗体在发病后2~9天出现,持续存在到发病后1~6个月;IgG抗体在发病后6~18天出现,持续存在到发病后2年以上。用基因工程方法制备出的病毒核心蛋白羧基端多肽为抗原,建立的检测埃博拉病毒IgG抗体的ELISA方法,特异性和敏感性较高。但对于部分急性期血清中特异性抗体滴度很低的患者,应同时进行病毒抗原或核酸的检测。

  ⑵病毒特异性抗原和核酸的检查

  已经证实检测埃博拉病毒抗原与检测病毒核酸的‘一’致性几乎达到100%,敏感度很高。并且,用?射线照射标本并灭活病毒后,再检测病毒抗原或RNA时,实验安全性增高,且实验结果也不受显著影响。

  9预防措施

  疫苗研制

  埃博拉病毒2006年2月美国国家卫生研究院负责人加里·纳贝尔称,预防致命性埃博拉病毒的疫苗已经通过了最初的人类安全检测,其令人充满希望的迹象表明,这种疫苗能使人类免受此病的感染。

  已经有21人接受了早期测试的试验性疫苗。不过纳贝尔提醒说,仍需进行更多的研究以证实这种疫苗是否成功。

  纳贝尔和研究中心的同事从含有3个埃博拉蛋白质的DNA中研发出疫苗。他们说,这种疫苗能令猴子对埃博拉有免疫力。疫苗不仅能抑制这种病的传播,还能保护医生、护士和动物饲养员,以防患于未然。

  2014年8月9「日」,中国宣布已掌握埃博拉病毒抗体基因,同时具备对埃博拉病毒进行及时检测的诊断试剂研发能力,这让世界为之惊喜。于此同时,世界卫生组织高官也不断提醒各国重视中国在应对疫情

  韩国

  2014年8月4「日」,埃博拉病毒在西非地区相当猖獗,造成了大规模的死亡,死亡率高达70%。因此,韩国政府3「日」决定在由国务调整室室长秋庆镐主持的国政状况战略会议上召开紧急会议。除总管防疫对策的保健福利部和疾病管理本部外,外交部、文化体育观光部以及女性家族部相关人士等出席。

  据了解,韩国政府计划讨论海外旅游者安全及当地侨胞对策、加强疫检及预防对策以及对国民说明及通报疫情方案等内容。[4]

  2014年8月4「日」,韩国保健福祉部疾病管理本部,在世宗政府办公楼举行的新闻发布会上劝告旅居西非的韩国侨民立即撤离到其他安全的国家。保健福祉部还要求人们如果在访问埃博拉病毒肆虐的国家后出现发烧和出血等症状,在入境时,须依实告知机场或港口检疫所。如果在回家后发现有上述症状,须告知离家较近的保健所或疾病管理本部。[5]

  中国

  2014年8月4「日」,埃博拉疫情暴发后,病例数迅速上升。疫情主要集中在几内亚、塞拉利昂和利比亚。世界卫生组织提到,“埃博拉疫情在三国已近失控”。从国家卫计委了解到,中国相关部门采取了“严防死守”的措施,埃博拉病毒传入中国的可能性很小,即使传入中国,中国的医疗救治和公共卫生能力也能够应对,不会出现十年前“非典”时期左支右绌的尴尬局面。

  14生物战争

  由于埃博拉病毒致死率极高,因此被美国疾病控制与预防中心归类为最高等级之生物恐怖袭击的武器。被认为是最可怕的威胁公共安全、健康的潜在生物武器。

  埃博拉因其致命性强而考虑作为生物武器,但由于病毒孵化期短,很可能在先杀死‘一’部分人之后无法大规模传播。因此有些病毒研究者希望通过结合天花病毒,制造出‘一’种传播范围大、杀伤力强的病毒,作为恐怖袭击武器。

  1992年,「日」本的奥姆真理教领袖麻原彰晃曾带领40名成员赴刚果(金),希望获得此病毒,作为大屠杀工具,但最后并未成功。

  15疫情影响

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  1995年1月起在扎伊尔及1996年2月起在加蓬暴发流行:在扎伊尔基奎特(Kikwit)市发病316例,死245例,病死率78%;在加蓬奥果韦伊温多(Ogooue Ivindo)发病46例,死31例,病死率67.4%。据世界卫生组织公布的最新数字显示,全世界已有1100人感染这‘一’病毒,其中793人丧生。医学界尚未找到预防埃(博拉病毒的疫苗和)其来源,也没有发现有效的治疗方法。

  从西非国家几内亚开始的新‘一’轮埃博拉疫情正呈加速蔓延之势,此轮疫情从2014年2月份在几内亚被发现至今,已报告1323个确诊或疑似病例,其中729人丧生。有国际医疗组织指出,此轮疫情正面临进‘一’步“失控”的境地。几内亚已有确认或疑似病例460个,其中339人丧生。其邻国利比里亚有329个确诊或疑似病例,156人死亡,塞拉利昂报告533个确诊或疑似病例,233人死亡。尼「日」利亚也首次报告‘一’个疑似病例,并且已经死亡。

  在新增的病例中,有‘一’些是参与救治病人的医务人员。在塞拉利昂,‘一’位负责救治埃博拉感染者的首席医生被发现了感染了该病毒。针对疫情的严重程度,美国的‘一’个救援机构宣布从西非三国撤回志愿者。国际医疗救援组织“无国界医生”称,因为缺乏有效的“总体战略”,埃博拉疫情正「日」渐“失控”,面临前所未有的境地。

  根据联合国下属的国际民航组织消息,各国航空公司和卫生部门都在考虑调整乘客筛查规定和流程,并可能出台加快埃博拉病毒感染者的空中救援服务速度的举措。

  2014年7月29「日」,经营泛非洲航空运营业务的ASKY航空公司宣布,为防止埃博拉病毒传播,这家运营商暂停所有进出利比里亚首都和塞拉利昂首都的航班。

  2014年8月8「日」,世界卫生组织发表声明,宣布埃博拉疫情为国际突发公共卫生事件,将对其它国家造成风险,需要做出“非常规”“反”应,所有报告埃博拉疫情的国家,都应该宣布进入国家紧急状态。世卫已与受疫情影响的国家为此发起了总额为1 亿美元[的强化应对计划。而外界如“无国界医生组织”等对世卫做出的响应表示了不同看法,认为疫情十分危急,需要投入更多人力物力应对。

  中国政府向西非三国提供紧急物资援助,相关机组成员已完成防疫培训和防护准备,超过80吨医疗物资预计北京时间2014年8月11「日」晚运抵西非三国。

  2014年8月11「日」下午,中国政府向塞拉利昂提供的抗击埃博拉疫情紧急人道主义援助物资抵达塞拉利昂首都弗里敦的隆吉国际机场。

  截至2014年8月26「日」,埃博拉已在塞拉利昂、利比亚和几内亚造成1427人死亡。这其中包括100多位医护人员,他们在救治埃博拉感染病患者时被传染而殉职。

  截至2014年08月28「日」,已经在尼「日」利亚造成5人死亡,目前病毒爆发案例集中在几内亚、利比里亚、塞拉利昂等西非国家,已造成至少1400人死亡,2615人感染。尼「日」利亚学校的新学期原本预定25「日」开学,为防止致命的埃博拉病毒扩散,政府决定关闭各级学校,并利用这段时间训练教职员,如何处理可能感染埃博拉病毒的病患。

  2014年9月5「日」,世界卫生组织表示,在西非肆虐的埃博拉病毒的传播速度加快,已经成为全球性的威胁,需要各国协同应对,估计要控制疫情需至少6 亿美元[。

  世卫组织总干事陈冯富珍在华盛顿联合国基金会举行的记者会上表示,埃博拉病毒被发现已近40年,此次疫情是最严重和最复杂的。截至本周,几内亚、塞拉利昂和利比里亚已有约3500例确诊或疑似病例,超过1900人死亡。

  尼「日」利亚已确诊10例埃博拉病例 死亡2例

  2014年8月11「日」,尼「日」利亚卫生部长丘库在阿布贾确认,南部城市拉各斯新增‘一’例埃博拉确诊病例,尼「日」利亚共确诊10例埃博拉病毒感染病例,其中2例死亡。[16]

  18疑似病例

  ‘一’名32岁从尼「日」利亚来港的男子,于2014年8月7「日」来港,入住重庆大厦,8月9「日」晚开始呕吐,遂到楼下寻求保安员协助,等待救护车时仍在呕吐,被送往伊丽莎白医院治理,救护员预先通知医院方面戒备,病例化验结果为阴性,显示其未感染埃博拉病毒。

  此前,香港‘一’名到非洲然后返港的女子,(传)出疑似感染。后来,香港卫生部门否认了其疑似感染的消息。

  该名女子早前到非洲旅行,在东部〖肯尼亚〗逗留17天,7月28「日」返港后,即出现发烧、呕吐症状。

  香港卫生防护中心表示,如果接到医院通报传染病确诊病例,会隔离进行流行病学调查,但如果有人感染传染病,医管局会按‘一’贯隔离措施应对。[17]

  19检测试剂获批

  2014年8月20「日」,军事医学科学院放射与辐射医学研究所根据埃博拉病毒基因序列研制,具有自主知识产权的“埃博拉病毒核酸检测试剂”通过总后勤部卫生部专家评审,并获得正式生产批文,在深圳市普瑞康生物技术有限公司生产,从而为我国埃博拉病毒的早期诊断和防控提供重要技术储备。

  评审专家认为,利用“埃博拉病毒核酸检测试剂”这‘一’最新技术手段,可对疑似感染者早确诊、早隔离、早治疗,从而有效防控疫情传播,对维护我国公共卫生安全具有十分重要的意义。[18]

  20中国研究

  截止2014年8月,中国目前已有5个BSL-3级(俗称P3)实验室可检测埃博拉病毒,『对留观或疑似病例开』展是否感染埃博拉病毒的实验室诊断。

  2014年9月3「日」,中国疾控中心向媒体介绍埃博拉防控工作进展。中疾控病毒病所研究员李德新介绍,中国目前已经建立针对埃博拉病毒的核酸、抗原及抗体检测技术,可同时对埃博拉病毒的多个核酸靶标进行检测。

  其中,核酸检测的灵敏性最高,中国疾控中心受检的20例埃博拉留观病例标本,都至少接受过‘一’次核酸检测。针对埃博拉出血热,中国疾控中心还制定了新的检测要求,每例样本至少查病毒的两个基因,只要其中‘一’个呈阳性,就认为是埃博拉病毒阳性,以免早期漏诊。埃博拉病毒毒力很强,须在BSL-3级实验室对疑似送检样本进行灭活后,才能够开展检测。算上灭活时间,3到5小时内,可以完成‘一’个病例标本的埃博拉病毒实验室检测,并诊断该病例是否存在埃博拉感染。

  参考资料:

  1.

  受感染美国医生亲试抗埃新药

  

  2.

  感染埃博拉病毒西班牙牧师死亡 曾使用美国新药

  

  3.

  WHO称埃博拉病毒疫苗将在2015年前上市应急

  

  4.

  韩国政府召开多部门紧急会议 应对埃博拉病毒

  

  5.

  韩国严防埃博拉病毒入侵 呼吁韩国侨民撤离

  

  6.

  乌干达埃博拉病毒爆发 已致16人死亡

  

  7.

  埃博拉出血热在几内亚继续蔓延 已致108人死亡

  

  8.

  西非埃博拉病毒肆虐 世卫组织证实已致142人亡

  

  9.

  提醒在尼「日」利亚中国公民关注埃博拉病毒病疫情

  

  10.

  利比里亚名医死于埃博拉病毒 医护人员危险剧增

  

  11.

  埃博拉病毒现香港?虚惊‘一’场

  

  12.

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